關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見的通知

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 關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長

的若幹意見的通知

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2015-11-06
國衛體改發〔2015〕89号
各省、自治區、直轄市、新疆生産建設兵團衛生計生委(衛生局),發展改革委,财政(務)廳(局),人力資源社會保障廳(局),中醫藥管理局:
國家衛生計生委、國家發展改革委、财政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局制定的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見》已經國務院同意,現印發你們,請各地認真貫徹落實。
 
國家衛生計生委
國家發展改革委
财政部 
人力資源社會保障部
國家中醫藥管理局
20151027
 
關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見
 
新一輪醫藥衛生體制改革實施以來,随着基本醫療保障制度實現全覆蓋,基層醫療衛生機構綜合改革整體推進,公立醫院改革逐步拓展,醫院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看,醫療費用不合理增長問題仍然存在,突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快,藥品收入占比較大,大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快,不合理就醫等導緻的醫療服務總量增加較快等。為有效控制公立醫院醫療費用不合理增長,切實減輕群衆醫藥費用負擔,進一步增強改革綜合成效,現提出如下意見。
一、總體要求
将控制公立醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目标和任務,統籌謀劃,綜合施策,強化規範醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動,推動實現醫療費用增長與經濟社會發展、醫保基金運行和群衆承受能力相協調,切實維護人民群衆健康權益,促進醫藥衛生事業健康發展。堅持總量控制、結構調整,控制醫療費用總量增長速度,合理調整醫療服務價格,降低藥品和耗材費用占比,優化公立醫院收支結構,實現良性運行。堅持内外兼治、強化監管,加強公立醫院内部管理和外部監督,建立健全醫療費用監控和公開機制,改革醫保支付方式,規範和引導醫療服務行為。堅持系統治理、防治結合,優化醫療資源配置,逐步建立完善分級診療制度,加強疾病防控和健康管理,提高醫療服務體系整體運行效率。堅持立足實際、分層分類,從區域和醫療機構兩個層面強化費用調控,根據不同地區醫療費用水平和增長幅度以及醫院的功能定位,分類确定控費要求并進行動态調整。
20166月底,各地結合實際合理确定并量化區域醫療費用增長幅度,定期公示主要監測指标,初步建立公立醫院醫療費用監測體系,醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制,城市公立醫院醫療費用總量增幅和門診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用增幅有所下降。到2017年底,公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全,參保患者醫療費用中個人支出占比逐步降低,居民看病就醫負擔進一步減輕。
二、采取醫療費用控制綜合措施
(一)規範醫務人員診療行為。推行臨床路徑管理,采取處方負面清單管理,落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監管,建立中藥飲片處方專項點評制度,促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度,明确需要重點監控的藥品品規數,建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執行醫療機構明碼标價和醫藥費用明晰清單制度。建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫務人員設定創收指标,醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入挂鈎。
(二)強化醫療機構内控制度。加強預算約束,衛生計生行政部門和中醫藥管理部門或政府辦醫機構要根據行業發展規劃和醫療費用控制目标,對醫院預算進行審核。強化公立醫院成本核算,探索建立醫療機構成本信息庫。加強信息技術手段的運用,提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、财務和預算等方面的精細化管理水平,控制不必要的費用支出。力争到2017年試點城市公立醫院百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
(三)嚴格控制公立醫院規模。按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發〔201514号)要求以及省級衛生資源配置标準和醫療機構設置規劃,合理把控公立醫院床位規模,嚴禁擅自增設床位。嚴格實施大型醫用設備配置規劃,加強使用評價和監督管理。嚴禁公立醫院舉債建設,嚴格控制建設标準。
(四)降低藥品耗材虛高價格。貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔20157号),實行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業生産的基本藥物和非專利藥品,發揮省級集中批量采購優勢,由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招标采購。對部分專利藥品、獨家生産藥品,建立公開透明、多方參與的價格談判機制。加強對藥品價格執行情況的監督檢查。實施高值醫用耗材陽光采購,在保證質量的前提下鼓勵采購國産高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業賄賂行為。
(五)推進醫保支付方式改革。逐步對統籌區域内所有定點醫療機構及其所有病種全面實行支付方式改革。強化醫保基金收支預算,建立以按病種付費為主,按人頭、按服務單元等複合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。完善并落實醫保經辦機構與醫療機構的談判機制,動态調整支付标準,強化質量監管。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。在規範日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上,逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術範圍。對高額藥品和耗材進入醫保目錄庫進行嚴格的經濟學評價及審查。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑,加快推進臨床路徑管理。到2015年底,城市公立醫院綜合改革試點地區醫保支付方式改革要覆蓋區域内所有公立醫院,實施臨床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%,實行按病種付費的病種不少于100個。
(六)轉變公立醫院補償機制。破除以藥補醫機制,理順醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療價格,合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動态調整機制。堅持總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,通過降低藥品耗材費用和加強成本控制,留出空間用于調整醫療服務價格。切實落實政府對公立醫療機構各項投入政策,保證醫保基金按規定及時足額結算,促進醫療費用結構合理化。公立醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降,力争到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。
(七)構建分級診療體系。優化醫療資源結構和布局,促進優質醫療資源下沉,提高基層服務能力,合理确定各級各類醫療機構功能定位,完善分工協作機制。以患者為中心制定分級診療規範,綜合運用行政、醫保、價格等多種措施,推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式,引導患者合理就醫,提高醫療資源利用效率和整體效益。在統一質量标準前提下,實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。三級公立醫院要逐步減少和下沉普通門診服務,實現普通門診占比逐年降低。基層中醫藥服務能力不足及薄弱地區的中醫醫院應區别對待。
(八)實施全民健康促進和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作,提高基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目績效,實施全民健康促進戰略,從源頭上控制患病率和醫療費用增長。
三、建立醫療費用控制考核問責機制
(一)加強醫療費用監測。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要以區域和機構醫療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等為核心,以本意見明确的主要監測指标為基礎,建立醫療費用監測體系。各地要綜合考慮醫療費用的曆史情況、醫療服務需求、各級各類醫療機構功能定位及診療特點、物價變化、經濟社會發展水平等因素,科學測算,合理确定各級各類公立醫院醫療費用控制的年度和階段性目标。各地醫療費用監測體系要以信息化為基礎,建立本地區信息化監管平台,确保信息真實、準确、全面。
(二)加強醫療費用排序和公開。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門根據費用指标監測情況,按地區、按醫療機構進行排序,每年定期按規定公示排序結果,加強信息公開和社會監督。國家衛生計生委定期公布主要監測指标各省(區、市)排序情況。國家衛生計生委預算管理公立醫院和國家中醫藥局直屬管公立中醫醫院按照屬地化原則,納入當地醫療費用控制監測和公開範圍。公立醫療機構要落實醫療服務價格、藥品價格和費用公示制度。
(三)嚴格實施考核問責。将控費目标實現情況與公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學(專)科建設投入、财政撥款預算安排等挂鈎。對于控費目标排名靠前的醫院予以優先考慮,對于達不到控費目标的醫院,各級衛生計生行政部門會同發展改革、财政等部門根據情況核減或取消資金補助。
将醫療費用控制作為公立醫院等級評審準入、新增床位審批和大型醫用設備配置等的重要依據。對未達到控費目标要求的公立醫院,暫停上述資格,經整改符合要求後再予啟動評審及審批新增床位、大型醫用設備配置等。
将醫療費用控制工作納入對所屬公立醫院目标管理、院長年度績效考核和院長任期考核範圍,提高控費指标所占的考核權重,對未按照目标完成費用控制要求的院長,追究其相應的管理責任。
公立醫療機構要将合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要内容。探索建立醫療服務信息化監管體系,把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等挂鈎,并納入醫療服務信息化監管體系統一監管。
四、強化組織實施
(一)加強統籌協調。各級政府相關部門要進一步提高對控制醫療費用不合理增長重要性的認識,落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,明确工作部署,精心組織實施。地方各級衛生計生行政部門會同發展改革、财政、人力資源社會保障、中醫藥等部門依據本意見,結合實際情況,研究制訂本地區的具體實施方案,确定具體的控費目标以及監督考核辦法,積極穩妥推進。國家衛生計生委要加強對控費工作的統籌協調、行業監管、檢查指導。
(二)強化部門協作。各級政府相關部門要加強協同配合,統籌推進醫療保障、醫療服務、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革,形成控制醫療費用不合理增長的長效機制。加大公立醫院綜合改革力度,敢于突破原有體制機制,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制,規範醫療行為,實現合理控費目标。各級發展改革(物價)、财政、人力資源社會保障、中醫藥等部門要按照職責分工,充分發揮在理順醫療服務價格、落實财政投入和醫保引導調控等方面的作用,注重政策銜接,形成工作合力。
 
附件
公立醫院醫療費用控制主要監測指标及說明
 
一、主要監測指标
 
醫療費用相關指标
指标要求
1
區域醫療費用增長
實現各地确定的區域醫療費用控制目标
2
門診病人次均醫藥費用
監測比較
3
住院病人人均醫藥費用
監測比較
4
門診病人次均醫藥費用增幅
逐步降低
5
住院病人人均醫藥費用增幅
逐步降低
6
10種典型單病種例均費用
監測比較
7
參保患者個人支出比例
逐步降低
8
醫保目錄外費用比例
監測比較
9
城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比
逐步降低
10
住院的人次人頭比
監測比較
11
手術類型構成比
監測比較
12
門診收入占醫療收入的比重
監測比較
13
住院收入占醫療收入的比重
監測比較
14
藥占比(不含中藥飲片)
逐步降低
15
檢查和化驗收入占醫療收入比重
逐步降低
16
衛生材料收入占醫療收入比重
逐步降低
17
挂号、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入比重
逐步提高
18
百元醫療收入消耗的衛生材料費用
逐步降低
19
平均住院日
逐步降低
20
管理費用率
逐步降低
21
資産負債率
逐步降低
二、指标說明
(一)區域醫療費用增長即區域醫療機構醫療總收入增幅=[(區域内醫療機構本年度住院收入+本年度門診收入)-(區域内醫療機構上年度住院收入+上年度門診收入)]/(區域内醫療機構上年度住院收入+上年度門診收入)×100%,用于反映區域醫療費用年度總體增長情況。
(二)門診病人次均醫藥費用=門診收入/總診療人次數,用于反映醫院門診病人費用負擔水平。
(三)住院病人人均醫藥費用=住院收入/出院人數,用于反映醫院住院病人費用負擔水平。
(四)門診病人次均醫藥費用增幅=(本年度門診病人次均醫藥費用-上年度門診病人次均醫藥費用)/上年度門診病人次均醫藥費用×100%,用于反映醫院門診病人費用負擔增長水平。
(五)住院病人人均醫藥費用增幅=(本年度住院病人人均醫藥費用-上年度住院病人人均醫藥費用)/上年度住院病人人均醫藥費用×100%,用于反映醫院住院病人費用負擔增長水平。
(六)10種典型單病種例均費用,各省(區、市)選擇10種常見多發疾病,并對各醫院各病種收治病例的平均醫藥費用進行統計,用于反映各醫院相同或類似病種平均診治費用的差異。
(七)參保患者個人支出比例=參保患者個人支付醫療費用/參保患者就醫醫療費用×100%,用于反映患者看病就醫負擔水平。
(八)醫保目錄外費用比例=參保患者就醫醫保報銷目錄外醫療費用/參保患者就醫醫療費用×100%,用于反映患者看病就醫負擔及醫院診療和用藥合理性。
(九)城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比=城市三級綜合醫院普通門診就診人次/本醫院診療人次,普通門診是指副高職稱以下醫師提供的門診服務,反映病人就醫流向。
(十)住院的人次人頭比=期内住院人次/期内住院人頭數,用于反映在使用均次指标評價情況下,醫院分解住院情況。
(十一)手術類型構成比=N類手術台數/手術總台數(N=,,,),用于評價醫院住院患者的手術疑難程度,便于對不同醫院人均住院費用和平均住院日等指标的差異化考核。
(十二)門診收入占醫療收入的比重=醫院門診收入/醫療收入×100%,用于反映醫院合理診療情況。
(十三)住院收入占醫療收入的比重=醫院住院收入/醫療收入×100%,用于反映醫院合理診療情況。
(十四)藥占比(不含中藥飲片)=醫院藥品收入/醫療收入×100%,不含中藥飲片,用于反映醫院藥品費用水平和收入結構。
(十五)檢查和化驗收入占醫療收入比重=(醫院檢查收入+化驗收入)/醫療收入×100%,用于反映醫院收入結構。
(十六)衛生材料收入占醫療收入比重=醫院衛生材料收入/醫療收入×100%,用于反映醫院收入結構。
(十七)挂号、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入比重=(醫院挂号收入+診察收入+床位收入+治療收入+手術收入+護理收入)/醫療收入×100%,用于反映醫院收入結構。
(十八)百元醫療收入消耗的衛生材料費用=(衛生材料支出/醫療收入)×100,用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平。
(十九)平均住院日=出院者占用總床日數/出院人數,用于反映醫院對住院患者的服務效率。
(二十)管理費用率=管理費用/業務支出×100%,用于反映醫院管理效率和管理成本控制情況。
(二十一)資産負債率=負債總額/資産總額×100%,用于反映醫院的資産中借債籌資的比重和債務風險。
 
 
《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見》文件解讀
中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2015-11-06
  近日,國家衛生計生委、國家發展改革委、财政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局等5部門聯合印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見》(以下簡稱《控費意見》)。現解讀如下:
一、《控費意見》出台的背景是什麼?
 近年來,随着社會經濟發展,我國居民消費結構升級、人口老齡化加快、疾病模式轉變,加之基本醫療衛生制度不斷完善,醫療技術水平不斷提高,群衆的醫療服務需求得到釋放,我國醫療衛生事業進入快速發展階段,醫療費用上漲較快。同時,醫藥費用結構和增長情況也存在一定的不合理因素,包括城市公立醫院的費用在醫藥費用總量中占比較大,醫療服務量尤其是住院服務量增長較快,藥品、大型醫用設備檢查治療和醫用耗材收入占比較高等。為切實減輕群衆看病就醫負擔,确保醫保基金可持續,增強深化醫改的綜合成效,有必要從國家層面出台控制公立醫院醫療費用不合理增長的指導性文件。
二、《控費意見》提出的費用控制的主要目标是什麼?
  《控費意見》提出,費用控制的總體目标是将控制公立醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目标和任務,統籌謀劃,綜合施策,強化規範醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動,推動實現醫療費用增長與經濟社會發展、醫保基金運行和群衆承受能力相協調,切實維護群衆健康權益,減輕群衆就醫負擔,促進醫療行業健康發展。并提出了費用控制的階段性目标,即到2016年上半年,各地結合實際合理确定并量化區域醫療費用增長幅度,定期公示主要監測指标,初步建立公立醫院醫療費用監測體系,醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制。到2017年底,公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全,參保患者醫療費用中個人支出占比逐步降低,居民看病就醫負擔進一步減輕。
三、《控費意見》的總體思路是什麼?
  有效控制醫療費用不合理過快增長是深化醫改的重要目标,也是醫改各項措施落實到位的重要體現,涉及政策配套、部門配合。文件的總體思路:一是以問題為導向,抓住關鍵環節,綜合施策。強調醫保、醫療、醫藥領域各項改革措施的相互銜接,注重醫院内控管理的同時,增強控費工作的系統性、整體性和協同性。二是因地制宜,分類要求。對部分可控的關鍵指标作出明确量化要求;對于監測指标從國家層面強調導向性要求,不設統一量化要求,由各地結合醫療機構功能定位、服務量變化合理确定調控指标。三是注重監測,強化考核。要求健全醫療費用的監測、排序和公開制度,将費用控制目标與公立醫院投入與發展、院長和醫務人員績效考核等挂鈎。
四、《控費意見》提出控制醫療費用不合理增長的主要措施是什麼?
  《控費意見》在綜合控制措施上,共提出8個方面的具體要求,主要包括規範醫務人員診療行為,重點加強對用藥、耗材、大型醫學檢查等行為的監管;強化醫療機構内控制度,提高内部運行效率;嚴格控制公立醫院規模,嚴禁公立醫院舉債建設,嚴格控制建設标準;降低藥品耗材虛高價格,完善藥品集中招标采購,實施高值醫用耗材陽光采購;推進醫保支付方式改革,建立醫療機構和醫務人員規範診療行為的内在激勵機制;破除以藥補醫,建立公立醫院科學的補償機制;構建分級診療體系,提高醫療服務體系的整體效率;實施全民健康促進和健康管理,從源頭上控制醫療費用增長。
五、《控費意見》提出了哪些主要監測指标?
  為加強醫療費用監測,便于量化比較費用控制情況,《控費意見》提出21個指标,在費用變化方面,包括區域醫療費用增長、門診病人次均費用及增幅、住院病人人均醫藥費用及增幅、10種典型單病種例均費用等指标;居民負擔情況方面,包括參保患者個人衛生支出比例、醫保目錄外費用比例等指标;醫療服務體系整體效率方面,包括城市三級綜合醫院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術類型構成比等指标;醫療機構收入結構方面,包括門診、住院收入占醫療收入的比重,藥品收入、檢查化驗收入、衛生材料收入等占醫療收入比重等指标;運行管理效率方面,包括百元醫療收入消耗的衛生材料費用、平均住院日、管理費用率和資産負債率等指标,并明确提出指标的導向要求。
六、《控費意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實?
  為确保醫療費用控制工作取得實效,《控費意見》要求建立相應的考核問責機制,并強化組織實施。一是加強費用監測,建立費用監測體系,定期對費用控制情況進行排序、公示。二是建立挂鈎機制,将費用控制情況與公立醫院基建投入、設備購置投入、重點學(專)科建設投入、财政撥款預算安排等挂鈎;與公立醫院等級評審準入、新增床位和大型醫用設備配置審批等挂鈎;與所屬公立醫院目标管理、院長年度績效考核和院長任期考核範圍挂鈎;與醫務人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價挂鈎。三是要求各地把控制醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目标,結合實際情況,研究制訂本地區的具體實施方案,相關部門統籌推進綜合改革,形成控制醫療費用不合理過快上漲的長效機制。