當前位置:首頁>科學研究

新生兒ABO溶血病臨床症狀與母親血清抗體效價關系

來源: 日期:2010-08-17訪問量:

 新生兒ABO溶血病

臨床症狀與母親血清抗體效價關系
海南省三亞市婦幼保健院 陳豔霞 陳川碧 李志光*
 
摘要:目的:探讨新生兒ABO溶血病臨床症狀與母親血清IgG抗體效價之間的關系。方法:根據臨床症狀輕、中、重分為組1、組2、組3,抗體效價分組:1:641:1281:2561:512,各組與母親血清抗體效價進行比較。結果:各組與母親血清抗體效價間有正相關的關系,組間比較P值小于0.05,有顯著性差異。結論:母親抗體效價越高,其臨床症狀越重。另外,新生兒ABO溶血病合并紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(簡稱G-6PD)缺乏時症狀加重。
關鍵詞:新生兒ABO溶血病 母親血清抗體效價 G-6-PD缺乏症
 
新生兒ABO溶血病是新生兒時期常見病多發病之一,是由于母嬰血型不合而引起的同族免疫性疾病,可發生于胎兒期和新生兒早期[1]。新生兒期ABO溶血病臨床表現為黃疸發生時間早,症狀重,伴貧血,如診治不及時,可發展為核黃疸,導緻不可逆神經系統損害。為了研讨新生兒ABO溶血病臨床症狀與母親血清IgG抗體效價的關系,本文收集了338例新生兒ABO溶血病,按臨床症狀分組與抗體效價進行比較。現報告如下:
1、資料與方法
11:資料:以深圳市人民醫院新生兒科自20011--200611月收治的338例新生兒ABO溶血病為研究對象,其中男178例,女160例,全部病例均符合新生兒ABO溶血病的診斷标準[2]
12方法:對338例新生兒ABO溶血病進行分析,按臨床症狀輕、中、重程度分為組1、組2、組3等三組.其中:組1有120例,臨床症狀輕,表現類似生理性黃疸或肉眼可見黃疸,膽紅素小于220µmol/L,無貧血現象;組2有151例,臨床表現有輕度貧血,皮膚呈中-重度黃染, 220µmol/L≥血清膽紅素≤340µmol/L。組3有67例,臨床表現有皮膚呈重度黃染,伴中--重度貧血,血清膽紅素大于340µmol/L,需輸血或換血治療的患兒。母親血清IgG抗體效價分組:≤1:641:1281:256,≥1:512組等4組;各臨床分組與母體血清IgG抗體效價進行比較。
1.3統計學方法:應用SSCP11.0軟件進行統計,組間比較采用X2檢驗方法進行。
2、結果:
2.1新生兒ABO溶血病與母親抗體效價之間的關系,如表1:
1:新生兒ABO溶血病與母親抗體效價之間的關系

抗體效價
組别
1:64
n
1:128
n
1:256
n
1:512
n
組1(120
27
37
28
14
組2(151
12
52
44
42
組3(67
20
28
18
16

經統計學計算,X2=23.179, P=0.001, P值小于0.05,表明新生兒ABO溶血病臨床症狀與抗體效價高低有一定關系,抗體效價越高,臨床表現越重。
22.338例新生兒ABO溶血病病例中,有194例進行紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(簡稱G-6PD)缺乏症篩查檢測,我們将194例按臨床症狀分輕、中、重又分為組1、組2、組3等三組。組1中全部病例平均膽紅素值為184.9µmol/L,共45例,G-6PD活性均正常。組2有90例,平均膽紅素值為239.6umol/LG-6PD活性正常者為78例(占86.67%),G-6PD活性缺乏者為12例(占13.33%)。組3有59例,平均膽紅素值為350.1umol/LG-6PD活性正常者為46例(占77.97%),G-6PD活性缺乏者為13例(占22.03%)。
2 G-6PD活性與平均膽紅素之間的關系

分組(例)
G-6PD活性降低(例)
G-6PD活性正常(例)
平均膽紅素(umol/l
組一(45
0
45
1845
組二(90
12
78
2396
組三(59
13
46
3500
X2
1276
 
 
P
<0.05
 
 

2說明G-6PD活性與膽紅素值存在關系, G-6PD活性降低,膽紅素值增高,P<0.05,存在統計學意義。
3、讨論:
新生兒ABO溶血病是指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。當胎兒從父親繼承的紅細胞抗原恰為母親缺乏時,胎兒紅細胞作為一種異抗原通過胎盤出血進入母體後,刺激母體産生相應的免疫抗體。這些抗體可以通過胎盤進入胎兒體内,與胎兒紅細胞發生反應,使胎兒紅細胞受到破壞,出現不同程度的溶血。該病主要症狀是新生兒出現進行性加深的黃疸,不同程度貧血、肝脾腫大,嚴重者可有水腫、核黃疸後遺症,甚至死亡,是常見的新生兒科危重急症之一。本文通過對338例新生兒溶血病的臨床症狀和母親IgG抗體效價之間關系進行研究,結果表明新生兒溶血病的臨床表現輕重與母親血清抗體效價間有一定關系,通過統計學分析,P值小于0.05。說明新生兒ABO溶血病臨床症狀與抗體效價之間存在一定關系,抗體效價越高,臨床症狀越重。與黃晨豔[3]、陳月秀[4]等學者報道的基本一緻。來自母體的血型IgG抗體通過胎盤進入胎兒體内,與胎兒紅細胞發生反應,使胎兒紅細胞受到破壞越大,嚴重可引宮内發生溶血至流産。出生後新生兒紅細胞可繼續受到破壞,引起貧血、高膽紅素血症。抗體效價越高,提示進入新生兒體内的抗體越多,與新生兒紅細胞發生溶血反應越重,臨床表現貧血越重,膽紅素值越高,甚至需輸血或換血治療,如不及時診治,可能引起核黃疸,造成不可逆的神經系統損害[1、2]
本組資料中,對194例進行G-6PD活性篩查,症狀較輕的組1無G-6PD缺乏症,而症狀較重的組2、組3病例中同時合并G-6-PD缺乏症,膽紅素值明顯增高。從表2可以看出,G-6PD活性與血清膽紅素數值有一定的關聯性,G-6PD活性下降則膽紅素值增高,P<0.05,有統計學意義。G-6-PD缺乏症為不完全性顯性伴性遺傳病,患者常在一些誘因下發病,發病的主要表現為溶血性貧血和由此而産生的高膽紅素血症,尤其在新生兒期發病,病情多兇險,且易引起核黃疸,是新生兒的急症之一[5]。研究資料表明,新生兒ABO溶血病同時合并G-6-PD缺乏時,黃疸症狀明顯加重。
綜上所述,新生兒ABO溶血病中如出現高抗體效價或同時合并G-6-PD缺乏時,臨床醫師應高度重視,及時采取有效的治療措施,盡快阻止溶血,嚴防核黃疸發生。本文對臨床醫師判斷病情發展具有一定的極積意義。
 
參考文獻:
1.曹澤毅主編,中華婦産科學[M].第一版,北京:人民衛生出版社,1999501-507.
2.瘳清奎主編,小兒血液病基礎與臨床,第一版,北京:人民衛生出版社,2001,433-434.
3.黃晨豔、張智瑾、孟蔚春等,孕期IgG血型抗體與新生兒ABO溶血病相關系數研究,中國婦幼保健, 2006,21(5):698-700.
4.陳月香,初開秋,O型孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的關系. 現代預防醫學, 2005,32(9):1068-1069.
5.金漢珍、黃德珉、官希吉主編,實用新生兒學. 第三版 人民衛生出版社,2004,560--656.
  (緻謝:本文資料是作者在深圳市人民醫院新生兒科進修期間收集整理,特此向貴科工作人員的熱情幫助緻以衷心的感謝!)
 

作者簡介:陳豔霞,女,海南省三亞市婦幼保健院新生兒科主治醫師。聯系電話:13976187226,郵箱:888260870@163.com. 

        
全文發表于中國熱帶醫學雜志201010卷第5